ヘルスケア改革に対する保守的な見方

ジョン・ムーア/ゲッティイメージズ

左翼の多くはそれを信じないかもしれませんが、保守派は確かに必要性があると信じています ヘルスケア改革 .共和党員、民主党員、リベラル派、保守派は、アメリカの医療制度が崩壊していることに同意できます。

何を修正するか

では、問題は、 まさに それについて壊れています。

リベラル派は一般に、システムを修正する唯一の方法は、政府がシステムを運用することであると考えています。これは、カナダと英国がシステムを運用する方法であり、「ユニバーサル ヘルス ケア」を通じて行われます。

保守派はこの考えに同意せず、アメリカ政府にはそのような大規模な取り組みを行う準備がまったくできておらず、たとえそうであったとしても、結果として生じる官僚機構は、ほとんどの政府プログラムと同様に、ひどく非効率になるだろうと主張している.

しかし、保守派は単なる否定論者ではありません。彼らの計画はより楽観的です。現在のシステムは、次のような改革措置で修正できると信じているからです。

• 健康保険と製薬会社の競争促進
• メディケア支払いシステムの改革
• 明確なケア基準の確立
• 活動家の裁判官が命じた損害賠償額を制限することにより、「宝くじ」法廷制度を終わらせる

民主党の議論

国会議事堂の民主党員は、カナダと英国で現在実施されているものと同様の単一支払者の医療制度を望んでいます。

保守派は、政府が運営する医療システムが遅く、非効率的で、費用がかかることで有名であるという理由で、この考えに断固として反対しています。

2008年の当選前は、 バラク・オバマ大統領 保険市場を改革し、「国民健康保険取引所」を創設することにより、「典型的なアメリカの家族」が年間 2,500 ドル節約すると約束しました。彼のプレスリリースで、オバマは、オバマ/バイデンの計画が「保険や製薬会社だけでなく、人々や企業のために健康保険を機能させる」と主張した.

国民健康保険取引所は、表向きは議会の健康給付計画をモデルにしています。この計画により、雇用主はほとんどの従業員を政府のプログラムに切り替えることで保険料を引き下げることができるようになります (もちろん、組合に加入していない労働者はこの問題についてまったく発言権を持ちません)。

新しい国有化された医療計画は、これらの新しい個人の医療費を吸収し、すでに過大な負担を負っている連邦政府をさらに肥大化させる.

バックグラウンド

ヘルスケア業界を取り巻くコストは、3 つの非常に特殊な要素によって膨らみます。そのうちの 2 つは保険業界に関係しています。

（多くの場合）損害賠償を求める原告に真の宝くじを作成するばかげた裁判所の和解のために、医療提供者の賠償責任保険は手に負えません。

医師やその他の医療専門家が事業を継続して利益を上げたい場合、サービスに対して法外な料金を請求せざるを得ないことが多く、その料金は消費者の保険会社に転嫁されます。保険会社は、消費者の保険料を引き上げます。

医師保険と消費者保険プランは、高額な医療費の原因の 2 つを占めていますが、どちらもアメリカの法廷で起こっていることと直接関係しています。

消費者保険会社がこれらの高額なサービスの請求書を受け取った場合、被保険者に支払いまたは払い戻しをしない理由を見つけることが最善の利益となります。多くの場合、これらの企業は支払いを回避することができず (ほとんどの場合、サービスは医学的に必要であるため)、消費者だけでなく、被保険者の雇用主も医療保険料の上昇を経験します。

結論: 活動家の裁判官は、主張を強調したり、特定の医師の模範を作ろうとしたりして、責任保険の費用を押し上げ、医療保険の費用を押し上げます。

残念なことに、ヘルスケアシステムに関するこれらの問題は、制御不能な製薬業界によって悪化しています。

製薬メーカーが重要な発見を行い、ヘルスケア市場への新薬の導入に成功した場合、その薬に対する即時の需要により、コストが過度に上昇します。これらの製造業者が利益を上げるだけでは十分ではなく、これらの製造業者は大儲けをしなければなりません (文字通り、特定の消費者が必要な薬を買う余裕がない場合)。

一部の錠剤は100ドル以上の費用がかかります 各 小売市場で販売されていますが、製造コストは 1 錠あたり 10 ドル未満です。保険会社がこれらの非常に高価な薬の請求書を受け取ると、その性質上、それらの費用を負担しないようにする方法を見つけようとします。

法外な医師の費用、法外な薬剤費、および法外な健康保険料の間で、消費者はしばしば必要な医療を支払う余裕がありません。

不法行為改革の必要性

医療費をめぐる争いの主な原因は、全国で活動家の裁判官が毎日出している大規模な損害賠償です。これらの水増しされた裁定のおかげで、出廷を避けたい被告には、水増しされた和解以外の選択肢がありません。

もちろん、保守派は、多くの場合、消費者の適切な治療を誤診したり、誤った管理をしたり、無視したりする医療提供者に対する合理的な苦情があることを認識しています.

私たちは皆、患者を混乱させたり、手術器具を手術患者の中に置き忘れたり、ひどい誤診をしたりする医師についての恐ろしい話を聞いたことがあります.

医療費が人為的に水増しされるのを防ぎながら、原告が正義を受けられるようにする方法の 1 つは、すべての医師が遵守しなければならない明確な治療基準を策定し、これらの基準の違反やその他の違反に対して、合理的な金銭的損害の形で明確な罰則を割り当てることです。違反。

これは、義務的な最低量刑の概念のように不気味に聞こえるかもしれませんが、そうではありません。代わりに、 最大 裁判官が課すことができる民事罰。

複数の違反については、複数の罰則が適用されます。そのようなガイドラインは、法学者に創造性を持たせることもできます。提供者に特定のコミュニティ サービスを提供することを要求するか、医師の場合は、社会の特定のセグメントのためにプロボノ活動を行うことを要求します。

現在、法的ロビイストは、損害賠償額に上限を課すことを事実上不可能にしています。弁護士の報酬は和解金または裁定額の一定割合であることが多いため、弁護士は可能な限り最大の罰金を獲得することに既得権を持っています。

和解または裁定が実際に意図された当事者に確実に行われるように、罰則に上限を設けるシステムには、合理的な弁護士費用も組み込む必要があります。法外な弁護士費用と軽薄な訴訟は、活動家の裁判官が下すスキャンダラスな損害賠償と同じくらい、高額な医療費を押し上げます。

競争の必要性

多くの保守派は、家族、個人、および企業が、ビジネスの競争を高め、さまざまな選択肢を提供するために、全国的に健康保険を購入できるようにすべきだと考えています。

さらに、個人は個人的に、または雇用者、教会、専門家団体などの任意の組織を通じて保険に加入することが許可されるべきです。このようなポリシーは、退職とメディケアの資格との間のギャップを自動的に埋め、複数年をカバーします。

補償範囲の選択肢が増えることは、自由市場の医療制度の 1 つの側面にすぎません。もう 1 つは、消費者が治療オプションを購入できるようにすることです。これにより、従来のプロバイダーと代替プロバイダー間の競争が促進され、患者がケアの中心になります。医療提供者が全国的に実践することを許可することは、真の国内市場を構築し、消費者自身のヘルスケアの決定においてより大きな責任を与えることにもなります。

競争によって、公衆は予防医療と治療の選択肢についてよりよく教育を受けることができます。これにより、医療提供者は、医療結果、ケアの質、および治療費に関して、より透明性を確保する必要があります。

それはまた、より競争力のある価格設定を意味します。質の低いプロバイダーは、自由市場経済の他の場所と同様に、医療過誤保険から値上げされ、値上げする方法がないため、淘汰されます。治療と結果を測定および記録するための国家標準治療を開発することで、最高品質のプロバイダーのみが事業を継続できるようになります。

メディケアの劇的な改革は、自由市場の医療制度を補完するものでなければなりません。このシナリオでは、医療提供者に予防、診断、ケアを補償するメディケア支払いシステムを、予防可能な医療過誤や不適切な管理に対して医療提供者が支払われないように、段階的なシステムにオーバーホールする必要があります。

医薬品市場での競争は、医薬品の価格を押し下げ、より安価なジェネリック医薬品の代替品を拡大するでしょう。医薬品の再輸入を許可する安全プロトコルは、医薬品業界での競争を活発に保ちます。

ヘルスケアの競争のすべての場合において、消費者は、共謀、不当なビジネス行為、および欺瞞的な消費者慣行に対する連邦政府の保護の実施を通じて保護されます.

現在地

オバマケアとして一般に知られている患者保護と手頃な価格の医療法 (ACA) は、議会を通過し、2010 年にオバマ大統領によって法律に署名されました。それは 2014 年に大部分が発効しました。

法律は、すべてのアメリカ人に健康保険への加入を義務付けており、従わない場合は罰則が科されます。それを買う余裕がない人には、政府から補助金が与えられます。また、従業員が 50 人以上の雇用主に対し、従業員とその扶養家族の少なくとも 95% に保険を提供することを義務付けています。

それ以来、共和党員はオバマケアを「廃止して置き換える」ために闘い、さまざまな程度の成功を収めてきました。

ドナルド・トランプ大統領は、IRS が保険を購入しない個人に個人委任を強制することを禁止する大統領令に署名しましたが、議会の共和党は委任を完全に覆すことはできませんでした。

2015年 キング対バーウェル この決定はまた、州がメディケイドの拡大をオプトアウトできるようにすることで、ACA を弱体化させました。

ACA を完全に覆そうとする共和党の試みは失敗しました。

トランプ氏は 2016 年に当選し、部分的にはオバマケアの転覆問題で選挙運動を行いました。彼は下院と上院を共和党多数で継承した。しかし、競合する計画をめぐる保守派の口論と、共和党員が健康管理を奪っているという世論の反応への恐れにより、法案の可決は妨げられました。

民主党は2018年に下院を引き継ぐことになり、「廃止して置き換える」という短期的な希望を終わらせました.

その間、保険料は上昇し、選択肢は減りました。によると 遺産財団 、2018 年には郡の 80% で、ACA 取引所の健康保険プロバイダーの選択肢が 1 つまたは 2 つしかありませんでした。